前列腺癌是男性最为常见的恶性肿瘤之一，发病年龄在55岁前处于较低水平，55岁后逐渐升高，发病率随着年龄而增长。对于早期前列腺癌患者可采用根治性手术或放疗，但这些治疗会增加勃起功能障碍（Erectile Dysfunction,ED）的发生率，引起患者性欲低下，不能获得或者维持性能力。本文就前列腺癌治疗所致ED及阴茎假体在前列腺癌患者中应用做一综述。 前列腺癌治疗引发ED的原因及对策 前列腺癌根治手术会导致性神经受损，阴茎血流改变，引起包括焦虑，压抑，社交障碍等在内的心理生理改变。随着保留性神经前列腺癌根治手术的开展，患者ED发生率显著下降，但仍有20-80%的患者出现ED。盆腔放疗也会引起ED，导致患者出现血管损伤以及组织纤维化，影响伤口愈合以及血管再生。同手术所致ED相比，患者会逐渐经历勃起功能下降，所致ED会延后。Loi等发现，放疗后患者性能力逐渐下降，在放疗后60月，26-55%的患者出现ED。 目前前列腺癌相关ED的治疗手段有PDE5抑制剂，负压泵治疗，阴茎海绵体药物注射以及尿道内给药等，但上述治疗效果欠佳，仅有部分患者有效。阴茎假体植入手术能够显著恢复阴茎硬度，提高勃起功能（患者满意度92-100%，配偶满意度91-95%），对于上述治疗效果欠佳的患者是有效治疗手段。 阴茎假体植入 在前列腺癌根治手术患者中的应用 有研究对54例接受前列腺癌根治术的患者予以分析，1组接受PDE5抑制剂，另一组接受PDE5抑制剂+阴茎假体植入术，经过2年随访，阴茎假体植入组勃起功能恢复更佳。一项研究随访71例接受阴茎假体植入患者，97%的患者表示阴茎假体植入术效果更佳。患者生理性适应阴茎假体大约需要6个月，这些患者会随着性欲提高，性满意度随之升高，悲伤、压抑、焦虑等不良情绪也会下降。 更为早期施行阴茎假体植入手术能否获得更好的ED缓解？有一研究评估前列腺癌根治性术同时行阴茎假体植入术的优势，51例患者同时行前列腺癌根治术以及阴茎假体植入术，47例患者仅行前列腺癌根治术。同时进行组患者生活质量，勃起功能均优于单独行前列腺癌根治手术组，阴茎长度也得到更好地维持。另有研究入组10例同时接受前列腺癌根治术以及阴茎假体植入术患者，在20%的患者上发现0.5cm左右的阴茎萎缩，术后所有患者对于性功能以及阴茎长度满意。 哪些患者更适合同时行前列腺癌根治术以及阴茎假体植入术呢？先前出现过严重难治性ED，或患者出现被膜外侵犯，或接受不保留性神经的前列腺癌根治性术。这类患者在接受前列腺癌根治术时，因手术不用刻意保留性神经，手术可更为彻底，从而减少肿瘤复发转移风险。 阴茎假体植入术 在盆腔放疗患者中的应用 盆腔放疗能够损伤阴茎血管，引起组织纤维化，那接受放疗的前列腺癌患者是否适合接受阴茎假体植入术呢？有研究入组接受过放射治疗的78例前列腺癌患者，这些患者接受阴茎假体植入术，通过随访发现，器械故障率类似于前列腺癌根治术后行阴茎假体植入术器械故障率，因此该研究认为盆腔放疗不会影响前列腺癌患者行阴茎假体植入术，盆腔放疗患者可安全有效的实施阴茎假体植入术。 那放疗后何时进行阴茎假体植入术呢？因为放疗引起的副反应既可能在放疗后出现，如急性炎性反应，也可能延迟发生，如闭塞性动脉炎等。有研究入组350例放疗后接受阴茎假体植入及653例前列腺癌根治术后接受阴茎假体植入的患者，术后90天，1年以及3年的再次手术率两组间没有显著性差异，研究未发现放疗至阴茎假体植入术时间影响再次手术率，因此该研究认为早期行阴茎假体植入术是安全的，可在放疗后更早时间进行假体再植术。 阴茎假体的植入方式及并发症 阴茎假体植入手术可分为耻骨下入路及阴茎阴囊交界处入路。耻骨下入路途径能够在直视下放置储水囊，但放置泵更为困难，患者出现阴茎背神经损伤可能性会更大；阴茎阴囊交界处入路能够避免阴茎背神经损伤，可视化放置阴囊水泵。储水囊一般放置于RETzius区域，这有助于减少腹股沟区疝发生，减少内脏器官损伤的可能；但是前列腺癌根治术患者，由于先前手术破坏RETzius间隙，应当考虑异位放置储水囊，可放置于腹横筋膜附近或腹壁后。Stember等报道2687例接受异位储水囊放置的前列腺癌患者，83%的患者储水囊放置于腹横筋膜之后，其余放置于腹横筋膜之前，手术中未见重要血管损伤，2例患者出现了膀胱损伤，8例患者由于疝气形成需要调整储水囊位置。 阴茎假体植入术常见并发症为机械故障以及感染，但随着外科技术以及器械的进步，这些并发症发生率越来越低。术中及术后抗生素的合理应用使得感染发生率低至2-3%，应用抗生素涂层的阴茎假体，感染发生率可低至1-2%。对于阴茎假体植入术患者而言，高危因素包括免疫抑制，糖尿病，脊髓受损，当发生感染时，需要移除阴茎假体，同时进行抗感染治疗。 总结 阴茎假体植入术治疗前列腺癌相关ED效果确切，优于药物治疗、负压勃起装置等方式，可于前列腺癌根治术同时或术后植入。接受过盆腔放疗的患者也可安全有效地实施阴茎假体植入术。相信阴茎假体植入术在前列腺癌患者的应用价值将得到更好的挖掘，从而为前列腺癌所致ED的治疗提供客观依据。 复旦大学附属肿瘤医院泌尿外科 开展的阴茎假体植入术 复旦大学附属肿瘤医院泌尿外科对于前列腺根治性治疗所导致的勃起功能障碍治疗具有丰富的经验，在应用阴茎负压泵及PDE5抑制剂基础上，对于效果仍欠佳的患者选择阴茎假体植入术，接受治疗的患者对于性生活满意度有了明显提高。目前，包括阴茎假体植入术在内的阴茎康复综合治疗已成为复旦大学附属肿瘤医院叶定伟教授团队的优势与领先技术。
